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2018年12月15日 星期六
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中医辨证治疗黄褐斑女性色斑
辨证治疗女性黄褐斑362例疗效观察
                    作者:贾卫华   
  黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。2003-03—2007-03,笔者辨证治疗女性黄褐斑362例,现报告如下。
  1  资料方法
  1.1  一般资料
  本组362例均为本院针灸科门诊患者,均为女性;年龄最小25岁,最大48岁,以35~40岁为多;病程最短6个月,最长15年;其中肝气郁结型183例,气滞血瘀型129例,肾阴虚型50例。362例均有不同程度月经不调,无肝、肾等慢性疾病。

  1.2  诊断标准
  参照中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003-12在深圳修订的“黄褐斑的临床诊断及疗效标准”[1]确诊。
  1.3  治疗方法
 1.3.1  肝气郁结型

  治宜疏肝解郁,和血调经。予丹栀逍遥散加减:牡丹皮10 g,栀子10 g,柴胡10 g,白芍药10 g,当归10 g,茯苓10 g,炒白术10 g,白芷10 g,薄荷10 g,桑叶10 g,桑白皮10 g,玫瑰花10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。

  1.3.2  气滞血瘀型

  治宜活血化瘀,行气通络。予血府逐瘀汤加减:柴胡10 g,当归10 g,生地黄10 g,赤芍药10 g,红花10 g,桃仁10 g,川芎10 g,枳壳10 g,枯梗10 g,怀牛膝10 g,白芷10 g,桑叶10 g,桑白皮10 g,玫瑰花10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。

  1.3.3  肾阴虚型

  治宜滋补肝肾,调经通络。予六味地黄丸、二至丸加减:熟地黄10 g,山药20 g,山茱萸10 g,泽泻10 g,牡丹皮10 g,茯苓15 g,女贞子10 g,墨旱莲10 g,白芷10 g,桑叶10 g,桑白皮10 g,玫瑰花10 g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。

  各型均1个月为1个疗程,治疗3个疗程后统计疗效。治疗期间嘱患者忌食辛辣,面部避免曝晒。
  
   2  结果
  经治3个疗程后,多数患者面部色素斑消失,伴随症状如月经不调等症状消失。痊愈病例随访1年均无复发。治疗中未发现明显副反应。

  3  讨论

  现代医学认为黄褐斑的形成与内分泌失调有关,也有人提出“雌激素和黄体酮增多而刺激色素细胞色素沉着”的假说,它还与妊娠、月经、季节、家族、化妆品、内脏疾病有关[3]。中医学称之为黧黑斑、面尘。其发病与肺、肝、肾功能失调关系密切。肝主疏泄,肝气郁结,情志不畅是其主要原因。肝郁而气滞,气滞而血瘀;肝气郁结,郁久化热而灼伤阴血;肝气不舒,相火妄动,消灼肝肾精血,肾阴不足,肾水不能上承,颜面气血失和,脉络瘀阻,皮肤失养而发为本病。肺主皮毛,主一身之表,故本病的形成与肺经郁热有关。肝气郁结型以丹栀逍遥散化裁。方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍药养血柔肝,炒白术、茯苓健脾祛湿,甘草缓肝之急,薄荷助柴胡散肝郁而生之热,牡丹皮、栀子清解肝经郁热。气滞血瘀型以血府逐瘀汤化裁,活血化瘀,行气通络。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、怀牛膝而成。方中桃红四物汤化瘀而养血,四逆散行气和血而舒肝,桔梗开肺气,载药上行,合枳壳则升降上焦之气,尤以怀牛膝通利血脉,引血下行,瘀化热消而肝郁亦解。肾阴不足型以六味地黄丸合二至丸化裁。六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝、脾、肾,三阴并补而重在补肾阴。泽泻配熟地黄而泻肾降浊,牡丹皮配山茱萸以泻肝火,茯苓配山药而渗脾湿。补泻并用,以补为主。二者丸中女贞子甘苦凉,滋肾养肝,配墨旱莲甘酸寒养阴益精,全方补阴肾养阴血。二方合用,重在滋补肾阴。各型方剂均配以桑叶、桑白皮清解肺热,玫瑰花疏肝理气,活血调经,白芷善行头面,引药直达病所,共奏通经活络祛斑之效。本临床观察表明,辨证治疗女性黄褐斑收到了较好疗效,且无明显副作用。
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