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2018年5月28日 星期一
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失眠的中医辨证治疗
 患者一般进入睡眠的潜伏期延长,睡眠时间缩短,在入睡过程中生理性觉醒增多。主要表现:轻者入睡困难,睡眠中易醒,并难于再次入睡;清晨过早醒来。重者彻夜难眠,常伴有头痛头晕、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多梦等,患者常对失眠感到焦虑和恐惧。头痛多由微循环障碍,内分泌功能紊乱所致,中医上有气滞血淤、风痰内阻、气血双虚、阴阳失衡,发作时往往虚实夹杂。头痛是个常见症状,而不是一种病。可以说90%的人在一生中都曾经体验过头痛。头痛和失眠的关系很密切,我们可以用三种头痛的具体表现来看看怎样影响睡眠的。 膏药制作基地中医辨证



  01-失眠的因素

1、生理因素

  过半数的慢性失眠患者为原发性睡眠障碍,包括睡眠中出现呼吸困难及间歇性肌肉抽搐。其它身体状况如关节炎,胸口灼热、月经头痛、饥饿、过饱、腹胀、尿频、咳嗽、疼痛及其它不适等。

2、心理因素

  失眠与很多潜在的心理因素有关。如紧张、焦虑、抑郁等都会引起失眠,常见心理因素包括:

  (1)害怕失眠是导致失眠最常见的因素之一。

  (2)太过于认真想睡,愈想愈睡不着。

  (3)日间不当的因应策略,例如夜间睡眠不足,白天拼命补眠,结果是让自己睡眠状况更糟糕。

  (4)条件制约式失眠,如在失眠的状况下,不断听着滴答的闹钟声音,到后来每个滴答声却好象提醒自己:又一秒钟睡不着了。

  (5)日间情感挫折的投射。白天情绪感情状态是处在于一个很难过的状态,结果使得夜晚处于回忆的清醒状态。

  (6) 社会成就价值的危机,支持每天生活的满足感与成就感少了或没了,也会让睡眠变得不好,

  3、生活习惯:饮用含咖啡因的饮料、抽烟和睡前饮酒,就寝时间不规律或轮班工作,都会影响睡眠。
  4、环境因素:声音、光线、气味,床铺太软或太硬,室内温度太高或太低,蚊、蝇或虱的叮咬等,都会干扰睡眠。

  02-失眠的类型

1、短暂性失眠(小于一周)

   大部分的人在经验到压力、刺激、兴奋、焦虑时;生病时;至高海拔的地方;或者睡眠规律改变时(如时差;轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。 这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善,但是短暂性失眠如处理不当部分人会导至慢性失眠。 膏药制作基地中医辨证 

   短暂性失眠主要治疗原则为间歇性使用低剂量镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和好的睡眠卫生习惯。

  2、短期性失眠(一周至一个月)

严重或持续性压力,如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。

    冶疗原则为短期使用低量之镇静安眠药或其它可助眠之药物如抗忧郁剂和行为冶疗(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果处理不适当也会导至慢性失眠。

    3、慢性失眠(大于一个月)

    慢性失眠的原因是很复杂的且较难去发现,许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。 可能造成慢性失眠的原因如下:

(1)、体方面的疾病会导至失眠;(据研究许多慢性病皆和失眠有关)
(2)、神疾患或情绪障碍而导致失眠;
(3)、用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠;
(4)、有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠;
(5)、睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠;
(6)、睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠;
(7)、原发性失眠。

  03-老年人与失眠

  人到老年后,失眠就成了一个困扰老年人的大问题,很多老年人就诊时,常把睡不着觉或梦多作为主要症状诉说。

    老年人睡眠障碍,主要表现在入睡时间延长,睡眠不安定、易醒、觉醒次数增加,使睡眠呈现阶段化,深睡眠时间减少。引起老年人睡眠障碍的原因有以下几种:

  (一)脑部器质性疾病:老年人随着年龄的增长,脑动脉硬化程度逐渐加重,或伴有高血压、脑出血、脑梗塞、痴呆、震颤痲痹等疾病,这些疾病的出现,都可使脑部血流减少。引起脑代谢失调而产生失眠症状。

  (二)全身性疾病:年老以后,全身疾病发生率也高。老年人多患有心血管疾病如冠心病,心功能不全等;呼吸系统疾病如肺气肿、肺心病等。其它如类风湿性关节炎、痛风肾功能不全、糖尿病、全身搔痒症、颈椎病、四肢麻木等病。这些病,可因为疾病本身或其伴随症状而影响睡眠,加重老年人的失眠。

  (三)精神疾病:具有关部门统计,老年人中,有抑郁状态及抑郁倾向的比例,明显高于青年人。抑郁症多有失眠、大便不畅通、心慌等症,其睡眠障碍主要表现为早醒及深睡眠减少。随着患者年龄增加,后半夜睡眠障碍会变得越来越严重。主诉多为早醒和醒后再难入睡。失眠严重程度与抑郁症的程度有直接关系。

  此外,老年人的外界环境的改变,在发病上仍是一个不可忽视的客观因素。如老年人能够和家庭保持密切关系,感情融洽,接触亲密,不脱离家庭的温暖,心理活动基本正常,因而也不易产生失眠症状。相反的,由于某些原因导致环境变化,经济收入减少,或本身日渐衰弱,这样都能不同程度地限制了他门的活动范围,就有可能老年人与社会疏远,地位也为之退后。年轻时工作积极、生活愉快,到老年,处处需要别人照顾不可避免地损害了他们的自尊心,使他们陷于窘境退缩,产生自卑感。有的体弱多病,难免思想沉重,很容易产生失眠  膏药制作基地中医辨证

    症状。除了失眠外,还常伴有抽象思考能力和适应新环境的能力减退,创造性思考能力减弱,学习能力低下,主动性与抱负性减少,兴趣范围缩小,注意力不易集中,不易耐久,精神萎靡。甚至发展为感情冷漠、固执、兴趣狭隘、出现疑病倾向……等,产生消极退缩心理。或渐趋保守,有时因年轻人的尊重,更加重了他们的行为僵硬、教条和眼光短浅的倾向。对老年人的失眠原因,了发现器质性病变外,还硬注意其精神、心理、性格方面的变化,才能更好地防、治失眠。

  04-头痛与失眠:

    头痛多由微循环障碍,内分泌功能紊乱所致,中医上有气滞血淤、风痰内阻、气血双虚、阴阳失衡,发作时往往虚实夹杂。头痛是个常见症状,而不是一种病。可以说90%的人在一生中都曾经体验过头痛。头痛和失眠的关系很密切,我们可以用三种头痛的具体表现来看看怎样影响睡眠的。   

  第一种是神经性头痛,在国外称为紧张性头痛,原因可能由于头顶部、颈部、颞部肌肉过分收缩或痉挛,或是工作过度疲劳,或是心情压抑所致。病人几乎每天都觉得头部发沉,像有东西压在上面或是头顶被东西箍着,痛并不很严重,可是使人感到不舒服,昏昏沉沉,“头脑不清醒”。通常不会引起恶心、呕吐。痛总是在下午加重,到晚间又减轻些,可是精神却相对兴奋起来,病人往往有焦虑情绪,所以入睡困难十分常见。这种情况过去常常被诊断为神经衰弱。  膏药制作基地中医辨证

  第二种是偏头痛,这种头痛以年轻女性较易患,是一种阵发性、发作性的头痛。病人在头痛前可以出现视力先兆,如眼前冒金星、出现水波纹或城垛状图像等,过20~30分钟后就出现剧烈头痛,视觉先兆却消  失了。头痛可位于一侧或两侧,从眼眶、太阳穴一直延伸到整个头部,很剧烈,像火烧、像刀割、像血管跳动,同时怕光线,怕人声,最严重时出现恶心呕吐。每次发作持续4小时左右,最长可达2~3天。发作间隔期限不等,有的一个月发一次,有的2~3个月发一次,但也有每星期发作的。有先兆的偏头痛称为先兆型偏头痛;没有视力先兆的称为无先兆型或普通型偏头痛。在偏头痛发作时睡眠非常困难,常常失眠,有的病人用安眠药睡一觉,头痛可以消失,所以偏头痛和失眠关系密切。

  第三种称为丛集性头痛,以壮年男性为多。这种头痛常常在春、秋季发作,而且每年发作的时间相当固定,如每年10月的第2周或3月的第3周等。发作都在半夜,一侧痛为主,痛得用头撞墙、抱头下地乱走,但剧痛1~2个小时后会突然消失。这样的发作当然使人无法入睡,幸亏每次发作只有10天左右,但也足以影响睡眠了。  膏药制作基地中医辨证


  05-精神分裂症与失眠

  精神分裂症是一组以思维障碍为主要特征的精神病,带有情感和行为的异常,病程迁延缓慢进展,最终往往以衰退作为结局。根据流行病学调查,我国精神分裂症的患病率为5.69‰,城市为6.06‰,农村为3.42‰,城市明显高于农村。发病年龄以16-35岁为最多,占住院病人的80%以上,男女性别有差异,女性发病多于男性。经济水平低的阶层发病多于经济水平高的阶层。

  虽说精神分裂症可以分成几个型,单纯型、青春型、妄想型、紧张型、抑郁型、狂躁型等等,但最主要的一点是思维的异常,病人和正常人的交流发生困难,无法沟通,病人可以夸夸其谈1到2个小时,可是别人无法了解病人想要说的究竟是什么?就象隔了一层幕布一样,这才是真正的精神心理活动的“分裂”。如果询问精神分裂症病人的睡眠情况,失眠是非常普遍的现象。

  病人往往入睡困难,脑子里浮现出不少古怪的想法,以至难以入眠。有时在夜深 ,人静时醒转,又在胡思乱想些什么。不过一旦睡着后,就会一觉睡到红日高照,甚至到次日中午才醒,使睡眠变得极不规则。多导睡眠仪检查可以发现睡眠的潜伏期明显延长,甚至达几个小时都未入梦乡。REM睡眠的潜伏期则缩短,但总的时间上正常。NREM睡眠也减少,尤其是NREM期减少至少一半以上,相反,NREMⅠ期则增多,中间还经常醒转。 精神分裂症的失眠和其他症状有密切关系,在精神症状好转后,睡眠也相应好转。多导睡眠仪检查,发现睡眠潜伏期恢复正常。总的睡眠时间延长,睡眠深,NREM Ⅳ期增加,Ⅰ期减少,醒转次数减少,但REM睡眠剥夺后会有反跳现象,以至恶梦增多,病人有恐惧感。  膏药制作基地中医辨证

  中医失眠治疗法:

 中医学认为:失眠的病机,主要是阴血不足,阴虚不受阳纳,或因邪扰,阳盛不及入阴均可导致阳盛阴衰,阴阳失交,神不归舍。

  中医在治疗上、中医药以调整,平顺阴阳脏腑之功能和行气化瘀为原则,在失眠症治疗具有独特的疗效和一定的优势,实践证明是行之有效的。

  失眠治疗原则:

  01:失眠是鼻炎、咽炎、哮喘、鼻窦炎、咳嗽等引起必须同时治原发病。对于躯体疾病引起失眠,须对其治疗。

  02:注意调整脏腑阴阳气血。

  03:强调安神定志为基本疗法:有养心安神,清心安神,育阴安神,益气安神,镇肝安神,补脑安神等。  膏药制作基地中医辨证

  04:注意精神疗法,保持精神舒畅。

  05:注意居住环境影响。


  失眠辨证施治法:

  1、虚症:

  01:心脾两虚:[治法]:补益心脾,养血安神;[方药]:归脾汤。  膏药制作基地中医辨证

  归脾汤药方
  
  方一∶《正体类要》

 【出处】 《正体类要》

 【类别】 补益剂-气血双补。
 
 【组成】 白术(3克) 当归(3克) 白茯苓(3克) 黄芪炒(3克) 远志(3克) 龙眼肉(3克) 酸枣仁炒 (3克) 人参(6克) 木香(1.5克) 炙甘草(1克)


 【方组趣味记忆】 四君归期早,远知龙眼香。
 
  解:四君(四君子汤:人参、白术、茯苓、炙甘草),归(当归),期(黄芪),早(酸枣仁),远知(远志),龙眼(龙眼肉),香(木香)。
  膏药制作基地中医辨证

 【功用】 益气补血,健脾养心。

 【主治】

  1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。 

  2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。(本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。)  膏药制作基地中医辨证

 【用法】 加生姜、大枣,水煎服。

 【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成,主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾;当归、龙眼肉补血养心,酸枣仁、茯苓、远志宁心安神;更以木香理气醒脾,以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方,心脾兼顾,气血双补。

 【方解】 本方证因思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,心脾气血暗耗,脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚,却是以脾虚为核心,气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源,《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃,以资化源。全方共奏益气补血,健脾养心之功,为治疗思虑过度,劳伤心脾,气血两虚之良方。  膏药制作基地中医辨证

 本方的配伍特点:一是心脾同治,重点在脾,使脾旺则气血生化有源,方名归脾,意在于此;二是气血并补,但重在补气,意即气为血之帅,气旺血自生,血足则心有所养;三是补气养血药中佐以木香理气醒脾,补而不滞。故张璐说:“此方滋养心脾,鼓动少火,妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用,服之多致痞闷,或泄泻,减食者,以其纯阴无阳,不能输化药力故耳。”(《古今名医方论》)

 本方原载宋·严用和《济生方》,但方中无当归、远志,至明·薛己补此二味,使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围,随着后世医家的临床实践,不断有所扩充,原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药,意在心脾双补,复二脏生血、统血之职,主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少,以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药,意在补气升提,复脾胃升清降浊之能,主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

 【化裁】 崩漏下血偏寒者,可加艾叶炭、炮姜炭,以温经止血;偏热者,加生地炭、阿胶珠、棕榈炭,以清热止血。

 【附注】 本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠,体倦食少,便血或崩漏,舌淡,脉细弱为辨证要点。

 【文献】 方论 汪昂《医方集解·补养之剂》:“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行,参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心,心者,脾之母也。当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。气壮则能摄血,血自归经,而诸症悉除矣。”

 《正体类要》卷下:“跌仆等症,气血损伤;或思虑伤脾,血虚火动,寤而不寐;或心脾作痛,怠情嗜卧,怔忡惊悸,自汗,大便不调;或血上下妄行。”

  02:阴虚火旺:[治法]:滋阴清心,养脑安神;[方药]:黄连阿交汤。  膏药制作基地中医辨证

 黄连阿胶汤
 
 【组成】黄连3克、阿胶9克、黄芩9克、鸡子黄2枚、白芍9克。水煎2次,阿胶烊入,用生鸡子黄调入药汁,分2次温服。


 【功用】滋阴降火安神:用于心肾不足,阴虚火旺较重的心烦失眠,舌红苔燥,脉细数者。
 
 黄连阿胶汤:黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
  膏药制作基地中医辨证

 黄连阿胶汤是少阴热化证的主方。何谓少阴热化证?暂且撇开这个问题,先来分析本方的药物吧!黄连,小剂量除痞,如诸泻心汤治痞,黄连用一两。大剂则除烦、安神,如本方所治的“心中烦,不得卧”即用四两。黄连还主下利,如葛根芩连汤;又主腹痛,如黄连汤。黄芩主下利,如黄芩汤;又主烦热,如三物黄芩汤;还主血证,如黄土汤、泻心汤。先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂,增强抗病能力。综合来看,本方黄连黄芩除烦热安眠,黄连芍药止腹痛,黄芩阿胶主血证。芍药阿胶主腹痛而下血,女子多见;黄芩芍药,主下利腹痛。以药测证,本方所主当为烦热,腹痛下血或下利。一言概之,凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。

 人体下部出血,包括大小便出血,妇人下血。此血多鲜红而粘稠,伴有血块。我曾治一糖尿病患者的崩漏,伴失眠,遂以本方加生地,黄连量用6克,效果甚佳,不仅血止得寐,而且血糖也控制的较好。若色暗黑,则应考虑用温经汤,黄土汤;若血色淡红而清稀,则又有用胶艾汤的可能。若为人体上部出血,则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。从临床所见来看,黄连阿胶汤证的出血及精神兴奋,多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血当为炎性与血管性出血;此心烦不得卧,则当为精神神经系统的虚性兴奋,这也许就是《伤寒论》论注家们所说的少阴热化证吧!

  03:心胆气虚:[治法]:益气镇惊,安神定志;[方药]:安神定志丸或汤。

  安神定志丸:

 【组成】 远志6克,石菖蒲5克,茯苓15克,朱砂2克(冲服),龙齿25克(先煎),党参9克。
 

 【功能】 宁心安神,除痰通窍。

 【方解】 方中朱砂、龙齿重镇安神,远志、石菖蒲入心开窍,除痰定惊,同为主药;茯苓、党参健脾益气,协助主药宁心除痰。

 【应用】 主治精神烦扰、惊悸失眠、癫痫。方中加入酸枣仁、柏子仁,则养心安神作用更好;若用于治癫痫,痰多者宜加入胆南星、竹茹等涤痰之品。  膏药制作基地中医辨证

 【方歌】 安神定志茯苓神,远志菖蒲龙齿参。

  04:心肾不交:[治法]:交通心肾、补脑定神;[方药]:交泰汤。

  交泰汤:

  药物组成:
 
  制半夏15-30g,焦白术15-30g,炒枣仁15-30g,夜交藤15-30g,枸杞子12g,制香附12g,佛手12g,茯神12g,黄连2-5g,肉桂2-5g,生甘草3g。 


  加减: 血虚加熟地、阿胶(冲服);阴虚加百合,生地;阳亢加钩藤(后下)、生石决明(先煎);痰浊甚加远志、石菖蒲;血瘀加丹参、生山楂;火盛加栀子、黄芩;便秘加大黄、火麻仁等。  膏药制作基地中医辨证
 
  主治 失眠。 

  用法用量: 日1剂水煎服。 

  05:肝郁血郁:[治法]:疏肝养心,安神镇惊;[方药]:酸枣仁汤。  膏药制作基地中医辨证

  酸枣仁汤

  治虚劳,虚烦不得眠。
 
  【组成】酸枣仁18g、白茯苓20g、知母12g、川芎12g、甘草10g、以上五味,以水八升煮枣仁得六升,内药,煮取三升,分温三服。


  【集注】罗谦辅曰:经云肝藏魂,人卧则血归于肝,又曰:肝者罢极之本,又曰:阳气者,烦劳则张,罢极必伤肝,烦劳则精绝,肝伤精绝,则虚劳虚烦不得卧明矣,枣仁酸平,应少阳木化而治肝,极者宜收宜补,用酸枣仁至二升,以生心血养肝血,所谓以酸收之,以酸补之是也,顾肝郁欲散,散以川芎之辛散,使辅枣仁通肝调荣,又所谓以辛补之也,肝急欲缓,缓以甘草之甘缓,使防川芎疏泄过急,此所谓以土葆之也,然终恐劳极则火发,散阴阳旺,阳分不行于阴,而仍不得眠,故佐知母崇阴水以制火,茯苓利阳水以平阴,将水壮而魂自宁,人清而神且静矣,此治虚劳肝极之神方也。

  简介:

 【功用】养血安神,清热除烦。

 【主治】虚烦不眠证。失眠心悸,虚烦不安,头目眩晕,夜间盗汗,咽干口燥,舌红,脉弦细。

 【方解】本证由于肝血不足,虚热内扰所致。肝藏魂,内寄相火,肝血虚则魂不安,虚火扰心则神不宁,故出现虚烦不得眠、心悸;虚阳上扰,故头目眩晕;虚热迫津外泄,故夜间盗汗;咽干口燥,脉细弦或数,为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝,宁心安神;茯神宁心安神;知母滋阴清热;川芎调气疏肝;生甘草清热和中。

 【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱,神经官能症,更年期综合征等,属肝血不足,心神不安者。

 【加减法】

 1.如果睡眠时惊醒,心悸梦多,舌淡,脉弦细者,可加入龙齿20 人参10
 2.如果心烦躁较甚者,可加入川连6 栀子8
 3.血虚甚者,应加入当归12 龙眼肉10
 4.阴虚火旺甚者,应加入生地15 麦冬10
 5.盗汗者,加入五味子8 浮小麦12 煅牡蛎20

 【出典】 金匮要略:
 
 【组成】 知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁 、


 【功能】 补虚养血,养血清热,除烦安神。

 【主治】 虚劳虚烦不得眠,心悸盗汗,怔忡恍忽,夜以不安,头目眩晕,咽干口燥。  膏药制作基地中医辨证

 【临床应用】

    1.用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。

    2.临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。

 【现代药理】

  1. 〈酸枣仁〉:能抑制中枢神经系统,从而镇静、催眠,并能延长烫伤小白鼠的存活时间而提高其存活率,还减轻小白鼠烫伤的局部水肿,似有补养强壮作用。

  2.〈川芎〉:能麻痹神经中枢,从而镇静、镇痛。〈茯苓〉:利尿、镇静。

  3.〈知母〉能降低神皮系统的兴奋性,与〈酸枣仁〉配伍可降低大脑皮层的过度兴奋;〈知母、川芎〉有较强的抗菌消炎作用;〈甘草〉矫味。

  4.合为良好的抗菌滋养镇静剂。

 【用法】 饭后温服。

 【来源】《圣济总录》卷三十二。


  2、实证:

  01:热忧神明:[治法]:清热通腑,清脑安神;[方药]:凉膈散。

  凉膈散:
 
 失眠表现有面红耳赤、夜难入睡、心烦意乱、身热口渴、胸闷腹满、头昏头痛、口燥唇焦、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄燥、脉沉数,治以清热通腑,清脑安神,可用凉膈散加减:

  「组成」

  川大黄、朴消、甘草各20克,山栀子仁、薄荷叶(去梗)、黄芩各10克,连翘40克。

  凉膈散加减:

  川大黄10克,朴硝10克,甘草6克,山栀子10克,薄荷6克,黄芩9克,连翘15克,竹叶10克,蜂蜜少许。
    膏药制作基地中医辨证

  「主治」

 上、中二焦积热,烦躁多渴,面热头昏、唇焦咽燥,舌肿喉闭,目赤鼻衄,颔颊结硬,口舌生疮,涕唾稠粘,睡卧不宁,谵语狂妄,大便秘结,小便热赤,以及小儿惊风,舌红苔黄,脉滑数。

 「正文」

 用法:上研为粗末。每服6克,水300毫升,入竹叶7片,蜜少许。

 功用:凉膈泻热。

 禁忌:体虚患者及孕妇,忌用或慎用本方。

  02:肝郁化火:[治法]疏肝泻火,清脑安神;[方药]:龙胆泻肝汤加减。  膏药制作基地中医辨证

  龙胆泻肝汤加减方--齐强方
 
  【处方】胆草12克,焦栀9克,黄芩9克,柴胡12克,生地12克,车前子6克,泽泻9克,木通9克,双花15克,当归12克,甘草12克,赤芍12克,连翘9克。


  【功能主治】清肝胆湿热。主治肝胆湿热,循经上蒙清窍。

  【用法用量】水煎服,每日1剂,日服2次。

 【各家论述】 《济阴纲目》:泻肝而兼导赤,泻其子也;泻肝而用利水,肝主疏泄也,龙胆、山栀,假以降火;当归、生地,以滋肝阴;生甘草缓肝之急;炒黄芩助肝之气。  膏药制作基地中医辨证

  03;痰热内忧:[治法]:化痰醒脑,清热安神;[方药]:清火涤痰汤加减。

清火涤痰汤加减:
 
 失眠伴有头重乏力、痰多胸闷、纳差嗳气、吞酸恶心、心烦口苦、苔黄而腻、脉滑数,治当化痰醒脑,清热安神,可用清火涤痰汤加减:

 
丹参15克,橘红10克,胆星10克,僵蚕10克,菊花15克,杏仁10克,麦冬10克,茯神12克,柏子仁10克,贝母10克,竹沥半杯,姜汁1滴。


  05:瘀血内阻:[治法]:理气化痰,通窍安神;[方药]:血府逐瘀汤化裁。  膏药制作基地中医辨证

  血府逐瘀汤加减:

 属瘀血内阻者,多伴烦扰不安、头痛如刺、心慌心跳,或合目则梦,或夜不成寐,甚至数目毫无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌多暗紫,脉多弦细而涩。沼当理气化瘀,通窍这神,可用血府逐瘀汤加减:
 
  当归9克,生地9克,桃仁12克,红花9克,枳壳6克,赤芍6克,柴胡3克,甘草3克,桔梗5克,川芎5克,酸枣仁15克,珍珠母12克,生龙齿15克。
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 属心脾两虚者,病人不易入睡,或睡中多梦,易醒或醒后再难入睡,兼心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白、脉细弱。治当补益心脾,养血安神,可用归脾丸加减:

  归脾丸加减:
 
  党参10克,黄芪18克,白术10克,茯神10克,炒酸枣仁18克,龙眼肉10克,木香6克,甘草6克,当归12克,远志10克,生姜3克,大枣10枚。
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  【用法用量】水煎服,每日1剂,日服2次。

  04:胃气失和:[治法]:和胃健脾、化滞安神;[方药]:半夏秫米汤。


  失眠 方— 半夏秫米汤

  半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤,为《内经》仅有十方之一,专为不寐而设。原文记载其组成、用法及功效“以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。”为治疗不寐之良方,功效显著。《方剂大词典》收载有此方,但其“主治仅记为‘痰湿内阻,胃气不和之失眠”,现代许多医者也多将其用于饮食不节,宿食停滞,“胃不和则卧不安”的失眠,窃以为有所不妥,如此大大地局限的了半夏秫米汤在临床上的使用范围,也有违于《内经》设本方的主旨。

  《内经》称失眠为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不眠”等,相关论述散见于《灵枢·营卫生会》、《灵枢·邪客》、《灵枢·大惑论》及《素问·逆调论篇》等20余处文献中,对于失眠的认识已经比较丰富半。夏秫米汤无论是立方立旨、方药组成还是煎服法等方面,都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响,后世方书及历代医家屡有记载,许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方,故半夏秫米汤堪称“治疗失眠第一方”。试简要论述如下。  膏药制作基地中医辨证

  依据:

  1:睡眠生理《内经》认为,生理睡眠发生的根本机制是营卫之气的正常运行。《内经》的睡眠理论,实际上是在“人体五脏与四时阴阳相通应”的观念指导下形成的,人体的阴阳消长与自然界阴阳变化的节律相应,而有睡眠与觉醒活动的日节律,正如《灵枢·口问》云:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”

  这种人与自然统一的综合睡眠机制,其中心环节,就是营卫之气的运行,即人体是通过营卫之气来对生理性睡眠节律进行调控。《灵枢·营卫生会》云:“营在脉中,卫在脉外,五十而复大会,阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止,夜半而大会,万民皆卧,命日合阴,平旦阴尽而阳受气,如是元已,与天地同纪。”《灵枢·大惑论》亦云:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”都对营卫运行、阴阳相贯的生理进行了明白的阐述,指出营、卫之气按不同的经脉次序运行五十周后,于夜半子时相会于手太阴肺经,并循环往复。卫气日行于阳经,则阳经之气盛而主动,神动而出于舍即寤,人精力充沛,精神饱满;卫气夜行于阴经,则阴经之气盛而主静,神静而入于舍即寐,人疲乏困顿,需睡眠休息。因而,对于人体生理睡眠节律的维持,营卫之气的正常运行,机体阴阳调和是根本。  膏药制作基地中医辨证

  2: 睡眠基本病理由于睡眠觉醒生理节律的根本机制在于营卫之气的正常运行,《内经》认为,卫气运行不循于常道,阳不能够入于阴,营卫失调,则是失眠一类病证的基本病机。卫气日间行于六阳经(属六腑),夜间行于六阴经(属五脏),因而各种致病因素,包括脏腑(无论哪脏哪腑)功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质差异因素等,凡影响到卫气的运行,使营卫之气运行失度者,都可致阳不入于阴,阴阳相交之路受阻而影响睡眠,导致多种失眠病证发生。

  《灵枢·邪客》指出:“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外,行于阳,不得人于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳面满,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不得瞑矣。”皆指卫气滞留于阳经,夜晚不能尽行于阴分而失眠。此“阴虚,故目不眠”与一般所谓“阴虚”(如六味地黄汤证)的概念有不同,乃卫气运行失常之阳盛于外阴虚于内,阴阳不相交通。

  3: 治法确立明确了营卫失度、阴阳失和的失眠基本病机,《内经》就提出了具体的施治原则和方法。《灵枢·邪客》云:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。”所谓“通其道”者,谓祛除厥逆之邪气,开通阴阳交会的道路,使阴阳之气调和贯通,则能安卧入眠,故《灵枢·邪客》其后又借黄帝之言评半夏秫米汤日:“此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也。”由此而能“阴阳已通,其卧立至”。所以失眠病证的基本治疗法则就是:补泻兼施,交通阴阳,和调营卫。体现贯彻此法则的基本方是半夏秫米汤。  膏药制作基地中医辨证

  运用

  1 :辨证要点临床症状即以失眠为主症,轻者每晚能睡2、3小时,重者数日彻夜不眠,昼日神倦体乏,头晕纳减,甚至神志恍惚。具备上症,即可应用此法此方;伴有其它见症时,则可根据中医辨证适当分型论治。

  2.组方分析半夏秫米汤由半夏、秫米二药组成,药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳,降逆而通泄卫气,李时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑”,现代药理研究也表明,法半夏有良好的镇静神经中枢的作用;秫米性味甘凉能养营,益阴而通利大肠,李时珍说:“秫,治阳盛阴虚,夜不得眠,半夏汤(即半夏秫米汤)中用之,取其益阴气而利大肠也,大肠利则阳不盛矣。”(《本草纲目》卷二十三谷部);“流水千里以外,扬之万遍”者,即后人所谓甘澜水,其源远流长,能荡涤邪秽,疏通下达,取此煎药可以调和阴阳。半夏、秫米合用,而助以甘澜水,使本方有通有补、有升有降,共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功。所谓“通其道而去其邪”,则“其卧立至”。故凡失眠病证,皆可以此方为基本方治疗。另可根据具体病情,做适当化裁,如心脾两虚加党参、炒白术,痰热扰心加黄连、淡竹茹,食滞胃脘加陈皮、六神曲等。方中半夏的用量较大,可为常用量的4-6倍,常可用至40-60g。秫米,《类经》注为“糯小米也”、“北人呼为小黄米”,因药房不备,今医多遵吴鞠通意,代之以薏苡仁。  膏药制作基地中医辨证

失眠偏方治疗法:

 
  红茶加红糖多饮长饮:可消除失眠症


  茶叶18克,红糖10克,用开水冲泡5分钟后服,每日饭后一杯。 此方有和胃暖脾、补中益气之功效,可消除失眠症,治疗大便不通,小腹冷痛、妇女经痛等症。  膏药制作基地中医辨证

  喝红茶加红糖,两种红色食物,就是保护心脏健康的尖兵。

 红茶是一种非常好的饮料,来自英国的最新研究显示,每天饮茶一杯可以帮助男性减压,从而有利于心脏健康。英国伦敦大学安德鲁.斯特普托对75名男性做了一项试验,一组每天喝4杯红茶,另一组每天喝其他饮品。结果显示,第一组受试者明显压力更小。不过斯特普托也提醒,红茶最好别太浓,一天别超过4杯。

 老话说“女不可百日无糖”,指的就是红糖。北京中医院副院长王国玮告诉《生命时报》记者,红糖“温而补之,温而散之,温而通之”,性温,具有养血补血的作用。研究表明,每1000克红糖中含钙900毫克,含铁100毫克。同时,红糖中还含有多种微量元素,其中一些微量元素能刺激机体的造血功能。“对于血虚的女性,就是通常所说的月经量少、脸色苍白的人,应适当喝点红糖水。”王国玮说。

 此外,在中医养生理论中,有五色入五脏之说。也就是说不同颜色的食物,它养生保健的功效是不同的。《黄帝内经》中说:白色润肺,黄色益脾胃、红色补心、绿色养肝、黑色补肾。所以,女性多喝红糖水也有养心的作用。最近,有日本学者根据千年美容古方研究发现,红糖中可提取出“糖蜜”,它具有促进血液循环、排毒美容的功效。

 “女性喝点姜糖水,是非常不错的选择。”王国玮说,姜的主要作用是温中散寒,可以防止女性受凉。不过,王国玮也提醒道,不论是姜糖水还是红糖水,每天喝一次就够了,如果要连续喝,也最好别超过7天。  膏药制作基地中医辨证

失眠调治法偏方:

经常夜睡易醒一次受惊者,心慌、失眠用温胆汤以服。
 
  酸枣仁 12克  龙骨  9克  茯苓 15克    半夏 9克  陈皮3克
甘草  45克  竹菇 15克  白芍 12克    龙齿24克

习惯性心血虚之失眠不能应上方,应试用下方:
 
元参10克、连心18克、酸枣仁9克    柏子仁9克    夜交滕9克  远志10克    茯苓20克    首乌15克
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  失眠食疗方十方:

  失眠令许多人感到万分苦恼,下面介绍几则验方和食疗方。
 
  1.灵芝15克,西洋参3克,桕子仁18克、茯神15克、水煎代茶饮。

  2.龙眼肉10克,柏子仁15克,龙骨12克、莲子50克,大枣20枚,水煎后加糖少许食用。

  3.龙眼肉10克,酸枣仁10克,五味子5克,大枣10枚,水煎代茶饮。  膏药制作基地中医辨证

  4.鹿茸片1克,生晒参或西洋参3克,五味子5克,水煎代茶饮。

  5.远志12克、连心18克,五味子10克,灵芝10克,西洋参5克,大枣5枚,水煎代茶饮。

  6.元参18克、天冬1818克、五味子10克,龙骨1218克、龙眼肉10克,酸枣仁5克,合欢皮5克,水煎代茶饮。 膏药制作基地中医辨证 

  7.龙眼肉200克,核桃仁100克,西洋参薄片10克,大枣肉200克,蜂蜜50克,熬煮至烂熟后制膏,每日早中晚各服1-2汤匙。

  8.百合30克,龙眼肉15克,生晒参5克,大枣10枚,水煎早晚服用。

  9.茯神10克、莲子50克,百合10克,酸枣仁5克(打碎),水煎1小时,吃莲子喝汤。

  10.莲子肉50克,龙眼肉30克,元参12克、枣10个,瘦肉200克,调料少许,炖煮1小时,吃肉喝汤。

  失眠的食疗秘方

  失眠者的食疗方法之一

  酸枣仁粥能治失眠症,味美,方便,无任何副作用。方法:将炒酸枣仁300克加水1500毫升煎至1000毫升去渣,粳米1-2两洗净后放入药液中煮粥,加少量食盐调味即可服用。酸枣仁含有较多的脂肪酸和蛋白质,并含有甾醇,三皂萜化合物,维生素C,还含有白桦脂肪、白桦脂酸、酸枣甙等,有镇痛,降低血压和调压和调节神经等作用,一般7-10天为一疗程,须服用3-5疗程。  膏药制作基地中医辨证

  失眠者的食疗方法之二

  龙眼冰糖茶龙眼肉25克,冰糖10克。把龙眼肉洗净,同冰糖放入茶杯中,沸水,加盖闷一会儿,即可饮用。每日1剂,随冲随饮,随饮随添开水,最后吃龙眼肉。此茶有补益心脾、安神益智之功用。可治思虑过度、精神不振、失眠多梦、心悸健忘。

  不要小看我们身边普普通通的食物,它们却能带给你优质的睡眠……

  小米

  性微寒,具“健胃、和脾、安眠”之功效。研究发现,小米中含有丰富的色氨酸,其含量在所有谷物中独占鳌头。另外,小米含丰富的淀粉,食后使人产生温饱感,可以促进胰岛素的分泌,提高进入脑内色氨酸的  膏药制作基地中医辨证

  老人失眠可食疗

  小米粥:取小米适量,加水煮粥,晚餐食用或睡前食之。小米性微寒,具有健脾、和胃、安眠之功效。据研究,小米中的色氨酸和淀粉含量都很高,食后可促进胰岛素的分泌,提高进入脑内色氨酸的数量,所以有能使人安眠的效果。牛乳粥:先以粳米60克煮粥,待粥将熟时,加入新鲜牛乳半磅再煮。牛奶中含有色氨酸。研究证明,大脑神经细胞所分泌的血清素可抑制大脑的思维活动,从而令人进入酣睡状态。失眠,就是由于脑细胞分泌的血清素减少,而色氨酸却是人体制造血清素的原料,所以晚间食用牛乳粥,会有催眠作用。

  龙眼肉粥:取龙眼肉30克,大枣5枚,粳米60克共煮,随意食用。龙眼肉含有多种维生素和糖类营养素,不仅可滋补强身,还有镇静、健胃作用,专治心脾血虚引起的失眠。晚睡前煮粥服,催眠效果良好,老人尤为见效。

  大枣粥:取大枣10-15枚,粳米60克煮粥,可晚餐趁温热服食。大枣味甘性平,含糖类、蛋白质、维生素C、有机酸、粘液质、钙、磷、铁等,有补脾安神的功效,催眠效果良好,尤宜于老人。

  莲子汤:取莲子30克,加食盐少许,水煎服。莲子有益心肾、助睡眠之效,患有心悸怔忡、睡眠不实以及患有高血压症或由心火太盛 


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